第84回日本矯正歯科学会学術大会に参加して
先日、日本矯正歯科学会に参加して参りました。日々、臨床に取り組んでいますが、新たな知見や考え方に触れる滅多にない良い機会になります。また、医療技術の進歩は早く、新しいことへ挑戦しようというモチベーションにもなります。
今回の学会で改めて勉強になったのが、「前歯の位置決め」に関する講演でした。3名の著名な方々の、前歯の位置決め、すなわち「治療後の前歯の位置をどこにするか＝治療のゴール」についての考え方が示されていました。
位置決めについては色々な考え方があります。正解はありませんが、一般的には、以下の点から位置決めを行います。
①セファログラムグラム（顔の骨格を横から撮影した画像）の計測値
分析方法は非常に多岐に渡りますが、私は下顎前歯の歯軸を基準に考えるやり方をとっています。
②側貌（横顔）と正貌（スマイル時の歯の見え方）
E-Lineなどの基準値を参考にしています。
③咬合機能（適切な前歯の咬み合わせを作る）
④個々の患者さんの要望や状況
これらを組み合わせて治療計画を立てます。これらのさじ加減（カスタマイズ）がとても大切です。今回はこのさじ加減について、先生方の考え方を示されていました。
特に難しいと思ったのは長期症例の経過観察の発表で、患者さんは必ず、年をとります。つまり骨格は変わらなくても、口の周りの軟組織、頬、口角の状態は変化します。
どのように変化するかは分かりません。一般的に良いと思われていた基準を満たした仕上がりであっても、それが数十年後はどうなのかは分かりません。またレントゲン上、前歯の位置が適切と思われていても、唇の位置、歯の見え方が本当に適切かはまだ検討の余地があります。
長期経過は当然、どんな先生でも未経験で、また長期症例では資料の一貫性や種々のバイアスの問題（経過に不満の方は通院しなくなる）もあります。そのため統一見解が得られておらず、先人達の経験則をもとに診断を考えているのが現状です。ここがまだ矯正歯科学の未発達な点です。
近年ではフェイススキャナーが海外を中心に導入し始めています。今までより正確にこの前歯の位置決めと軟組織の変化について、研究が進むと思われます。企業出展ブースではたくさんのフェイススキャナーが展示されていました。当院ではまだ発売前の機器ですが、注目しているものがあり、上市し次第、導入をする予定です。
矯正の世界では韓国の先生方の発表が本当に熱量があり、内容も的確、また医療技術も完全に日本の先を行っているように感じます。よく、美容大国と言われますが、矯正治療、前歯の位置に対する期待も大きいようで、それが矯正歯科医学の進歩を牽引しているようです。
これらを含め、非常に学ぶ機会の多い学会でした。この学びを明日からの臨床に活かしていきたいと思っています。
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