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マウスピース矯正の痛みは強いのでしょうか
こんにちは。茨城県石岡市、小美玉市、かすみがうら市、笠間市、土浦市からも通っていただいている矯正歯科、石岡みらい矯正歯科・院長の丸岡亮です。
歯並びの治療を検討している方々から、治療の選択肢として、目立ちにくい矯正装置の希望が多くあります。その中でインビザラインをはじめとしたマウスピース矯正を希望される方が増えています。見た目の違和感が少なく、取り外しができることから、学校や仕事をしながらでも始めやすい治療法として関心を持たれる方が多い一方で、初診相談ではかなりの方から、痛みはどうですか、ワイヤー矯正より楽ですかと聞かれます。
はじめに結論をお伝えすると、マウスピース矯正でも痛みはあります。ただし、文献を調べてみると、少なくとも治療開始直後の数日間は、ワイヤー矯正より痛みが少ない傾向が示されていました。一方で、ずっと差が続くかという点は、まだはっきりしない部分もあります。そのため、マウスピース矯正は無痛と考えるよりも、痛みはあるけど、従来の治療方法に比べて、比較的軽いことが多いと理解していただくのが最も実際に近いと思います。
マウスピース矯正とワイヤー矯正の痛みは差がありますか？
近年は、マウスピース矯正の症例、知見が溜まり、これまでのワイヤー矯正の痛みを比較した研究がいくつか報告されてきています。系統的レビュー（いくつかの調査研究をまとめた信頼性のある文献）では、マウスピース矯正のほうが痛みが少ない方向の結果が多く、特に治療開始後の早い時期で差が出やすいとされています。
ただ、最近の系統的レビューとメタ解析では、痛みの差が有意だったのは主に3日目と4日目で、それ以外の時点では大きな差が出ないこともありました。つまり、マウスピース矯正の痛みが少ないという見解は、主に初期に当てはまるもので、治療期間全体を通じて、一貫して大きく差があるとまでは言い切れません。
しかも、治療後の1、2日目（つまり治療直後）の痛みについては、差があるとはっきりした見解は得られていないようでした。 また最近の前向き研究では、ワイヤー矯正は来院後2日ほどまでで痛みが最も強くなり、その後7日程度で落ち着きます。一方でマウスピース矯正は、初回は似たような推移を示しながらも、その後の痛みは最小限であったと報告されています。
痛みはいつ出やすく、どのくらい続くのでしょうか
マウスピース矯正で痛みが出やすいのは、新しいマウスピースを入れた直後、1日から3日程度です。研究によって細かい違いはありますが、数時間後から違和感が出て、翌日から2日目前後が気になりやすく、その後は徐々に落ち着くという流れが多く報告されています。ワイヤー矯正でも同じように最初の数日がつらくなりやすいのですが、平均するとマウスピース矯正のほうが軽い傾向があります。
ただ、ここで大切なのは、痛みの感じ方には個人差がかなりあるということです。同じ装置でも、歯の動く量、アタッチメントの有無、顎間ゴムの併用、抜歯症例かどうか、もともとの歯並びの複雑さ、そして患者さん自身の痛みに対する感受性によって印象は変わります。文献でも、症例の難しさや背景が完全に一致していない研究が少なくないため、必ず痛くないとは言えません。ここは正直にお伝えしておくべき点だと思います。
痛みの程度と特徴にはどのような違いがあるのでしょうか
患者さんが気にされるのは、強い痛みなのか、じわじわした痛みなのかという点だと思います。文献では、マウスピース矯正もワイヤー矯正も、表現すると、最も多いのは鈍い痛み、押されるような痛みです。これは私も患者さんから日々、お話を聞いていてもほぼ同様の答えをいただいています。
ただし、ワイヤー矯正では少し鋭い痛みを訴える方が相対的に多く、また噛んだときの痛みが出やすい傾向があります。一方、マウスピース矯正は、何もしていない安静時の圧迫感や締めつけ感として自覚されることが多い中、食事のたびに強く痛むというより、10日から2週間に1回の新しいマウスピースを入れた直後に違和感が出やすいと考えるほうが実感に近いようです（後ほど、詳しくお伝えします）。
この違いには、装置の構造も関係していると私は考えます。ワイヤー矯正は歯に力をかけるだけでなく、ブラケットやワイヤーが頬や唇に触れて口内炎の原因になることがあります。マウスピース矯正は粘膜への機械的刺激が比較的少ないため、その点で楽に感じる方が多いのだと思われます。ただし、これは合理的な説明ではあるものの、痛みの原因を装置構造だけで直接証明した強い研究が十分あるわけではありません。
マウスピースを替えるたびに毎回痛いのでしょうか
この質問は非常によくいただきます。結論としては、新しいマウスピースに交換するたびに、ある程度の圧迫感や痛みが出ることはあります。ただし、毎回強く痛むとは限りません。
近年の比較研究では、マウスピース矯正は初回こそ一定の痛みがありましたが、その後は痛みは限定的であったと報告されています。また、別の研究では、新しいアライナーに交換して24時間後には痛みが増えるものの、ワイヤー矯正よりは痛みの程度は低く、鎮痛薬の使用する方も少なかったとされています。さらに、交換の頻度について、10日交換と2週間（14日）交換を比べた研究では、痛みの感じ方に大きな差はみられず、いずれの群でも最も痛みが強かったのは最初のステージ、しかも一日目でした。つまり、交換のたびに全く何も感じないとは言えませんが、初回がいちばん気になりやすく、その後は軽くなることが多いと考えてよさそうかなと思います。
食事のたびに外したり入れたりすると痛いのでしょうか
これも患者さんが不安になりやすい点ですが、実はここを真正面から詳しく調べた文献は多くありません。私が渉猟（確認）した範囲では、研究の多くは初回装着後や新しいアライナー交換後24四時間、数日後、一週間後の痛みを評価しており、食事のたびの着脱そのものを主要評価項目にした研究は限られています。したがって、外すたびに毎回痛いのですか？という問いに対して、文献だけで断定するのは難しいです。
マウスピース矯正は食事のときに外せるため、食事関連の負担や生活の制限はワイヤー矯正より少ないと報告されています。したがって、外すたびに強く痛むというより、入れ直した直後や交換直後に少し締めつけ感がある、と説明するほうが現実に近いと思います。ただし、この部分は直接的な研究が十分ではないため、今後さらに明らかになる可能性があります。
マウスピース矯正が万能というわけではありません
マウスピース矯正は、目立ちにくさ、清掃のしやすさ、初期の快適さという面で優れた装置です。一方で、文献では、歯の動きの正確性や複雑な移動の再現性にはまだ限界があることも示されています。特に回転、トルク、挺出、アンカレッジコントロール、抜歯症例を含む複雑な症例では、固定式装置のほうが有利な場面があります。近年はアタッチメントや補助装置の併用で適応が広がっていますが、難易度の高い症例にどこまで向くかは慎重な診断が必要です。
ですので、痛みが少なそうだからマウスピース矯正にしたいというお気持ちはよくわかりますが、装置選びは痛みだけで決めるべきではありません。歯並びやかみ合わせの状態、必要な歯の動き、治療目標、装着時間を守れるかどうかまで含めて、総合的に選ぶことが大切ではないかと私は考えています。
痛みが出たときの対処法
痛みへの対処として、まず大切なのは、最初の1日から2日は少し違和感が出るものと知っておくことです。柔らかめの食事にすること、交換日を大事な予定の直前にしない（数日であれば交換の日を遅らせても良いと思います。早めるのはやめてください）、就寝前に新しいマウスピースへ替えることは、実際の負担を減らことができる工夫です。
痛み止めの薬については、矯正痛全般に対して鎮痛薬が有効であることを示す報告があります。アセトアミノフェンやイブプロフェンなどが使われることが多いですが、どの薬がすべての患者さんに最適とまでは言えません。胃腸の状態、腎機能、妊娠、ほかのお薬との飲み合わせなどによって適切な選択は変わりますので、自己判断での連用は避け、必要時に主治医へ相談するのが安心です。レーザーやガム咀嚼などの非薬物療法にも一定の報告はありますが、研究条件がそろっておらず、強い推奨ができる段階ではありません。
Q&A
Q:マウスピース矯正は本当に痛くないのでしょうか。
痛みはあります。特に新しいマウスピースへ替えた直後は圧迫感が出ることがあります。ただ、ワイヤー矯正より初期の痛みが少ない傾向が示されています。無痛ではないが、比較的軽いことが多い、という理解が適切です。
Q:交換のたびに毎回痛いのでしょうか。
交換ごとに多少の違和感が出ることはありますが、初回がいちばん気になりやすく、その後は軽くなることが多いと報告されています。毎回強く痛むとは限りません。
Q:食事のたびに外したり入れたりすると痛いのでしょうか。
この点を直接調べた文献は多くなく、断定はできません。現時点では、着脱のたびに強く痛むというより、新しいマウスピースへ交換した直後のほうが気になりやすいと考えられます。ここは今後さらに研究が必要な部分です。
当院からの提言とまとめ
マウスピース矯正は、目立ちにくく、取り外しができ、初期の痛みも比較的少ない、非常に優れた治療法です。その一方で、痛みが全くないわけではなく、また、すべての症例に最適なわけでもありません。特に、治療の難しさが高い症例では、ワイヤー矯正や補助装置を含めたほうが、より確実で安定した治療につながることがあります。
マウスピース矯正の痛みについて不安がある方は、どのくらい痛いのか、だけでなく、自分の歯並びに本当に合っているかまで含めて相談されることをおすすめします。痛みをなるべく抑えながら、無理のない方法で、必要な歯の動きをきちんと達成できるかどうかが大切だからです。
当院では、見た目のご希望だけでなく、歯並びやかみ合わせの状態、治療の難易度、生活スタイルもふまえて、マウスピース矯正が向いているかどうかを丁寧に診断しています。矯正治療を前向きに考えているけれど、痛みが心配で迷っているという方は、まずは遠慮なくご相談いただければと思います。
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石岡みらい矯正歯科 院長：丸岡亮（歯学博士）
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