顎変形症の治療はどのように進む？
こんにちは。
茨城県石岡市、小美玉市、かすみがうら市、笠間市、土浦市からも通っていただいている矯正歯科、石岡みらい矯正歯科・院長の丸岡亮です。
先日は、顎変形症とはどのような状態なのか、一般的な歯並びの治療と何が異なるのかについて、概要をお伝えさせていただきました。
顎変形症の治療を検討する際には、どこを受診すればよいのか、すぐに手術をするのか、入院はどのくらい必要なのかなど、分からないことが多いと思います。顎変形症の治療は、矯正治療と顎の手術を組み合わせて行います。矯正歯科と口腔外科・形成外科が連携しながら、数年かけて進めていくことが一般的です。
今回は、顎変形症の相談から矯正学的検査、手術前の術前矯正治療、手術、術後矯正治療、保定までの一般的な流れについてお伝えさせていただきます。治療を検討されている方のご参考になれば幸いです。
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顎変形症治療の全体的な流れ
顎変形症の一般的な治療は、矯正学的検査と診断を行った後、術前矯正治療、顎矯正手術、術後矯正治療、保定という順番で進みます。
顎変形症の治療は、手術を行うだけではありません。手術の前後に矯正治療を行い、歯並びを整える治療と、顎矯正手術により顎の骨格の両方を行うことで、安定した咬み合わせを目指す治療になります。
全体の治療期間は手術前の矯正治療が2年から3年程度、術後の経過を見るのが1年程度であるのが一つの目安ですが、歯並びや顎の状態、抜歯の有無、歯の動き方、手術を行う医療機関の体制などによって異なります。症例によっては、これより長い期間を要することもあります。
まずは矯正歯科や大学病院へ相談します
顎のゆがみや受け口、出っ歯、前歯が噛み合わない開咬などが気になる場合は、まず矯正歯科専門医院や、大学病院の口腔外科、または矯正歯科外来へ相談するとよいと思います。
最初の相談では、歯並びや噛み合わせ、顔立ち、顎のずれなどを確認し、顎変形症の可能性があるかを検討します。
ただし、口の中や顔立ちを見ただけで、顎変形症と確定できるわけではありません。顎骨の変形が咬合機能に悪影響を及ぼしているかを確認する必要があります。これらを確認するために矯正歯科学的検査を行います。
難易度の高いと予想される症例によっては、この検査や手術前後の矯正治療、手術までを大学病院などの高次医療機関で行うことを勧められる場合があります。一方で、矯正治療は地域の矯正歯科医院で行い、手術と入院は連携する大学病院や総合病院で行う場合もあります。
矯正歯科と口腔外科の両方で検査を行います
顎変形症の治療では、矯正歯科医が歯並びと咬み合わせを評価し、口腔外科あるいは形成外科医が、顎の骨格に合った手術のプランニング、手術に耐えられるかの全身状態の評価などを行います。両者が情報を共有し、どの顎をどの方向へ動かすのか、抜歯が必要か、どのような咬み合わせを目指すのかといった最終的な治療方針を立案します。
矯正歯科では、主に現在の咬み合わせと咬合機能を評価します。顔や口元の写真、口腔内写真、歯型または口腔内スキャン、パノラマレントゲン、横顔や正面の頭部エックス線規格写真などを用いて、歯並びと顎の骨格と咬合機能を詳しく調べます。
手術を担当する医療機関では、矯正歯科医が立案した治療計画を元にして、顎矯正手術のプランニングと全身状態の評価を行います。顎骨のCT撮影や顎関節の検査および血液検査などを行い、全身麻酔や手術を受けられる状態であるかについて確認します。
治療方針の説明を受けてから開始を決めます
検査の結果、必ず手術が必要になるわけではありません。手術によって得られる効果と負担を比較したうえで、治療を行わず経過を見る場合もあります。また、矯正治療のみで治療を行う選択をすることもあります。
検査と診断が終わると、矯正歯科から治療方法、予想される期間などについて、口腔外科医から手術の内容、入院の目安、治療に伴うリスクなどについて説明を受けます。
顎変形症の治療では、顔貌や噛み合わせの改善が期待できる一方で、長期間の矯正治療や入院が必要になります。また、手術後の腫れ、痛み、食事の制限、知覚の変化などが生じる可能性もあります。
治療を開始する前に、分からないことや不安に感じていることを矯正歯科医と口腔外科医の両方に確認しておくことが大切かと思います。学校、仕事、妊娠や出産、転居などの予定がある場合には、早めに相談しておくと治療計画を立てやすくなります。
顎変形症と診断され、顎矯正手術を前提として治療を行う場合には、矯正治療と手術に健康保険が適用されることがあります。ただし、保険診療として矯正治療を行うためには、顎骨の変形が原因で、咬合機能に異常が生じていると診断する必要があります。また、顎口腔機能診断施設として届出を行っている医療機関で治療を受ける必要があります。保険適用の条件については、受診する医療機関へ確認が必要になります。
手術に向けて術前矯正治療を行います
治療方針に同意して治療を開始する場合は、一般的には最初に術前矯正治療を行います。
術前矯正治療の目的は、顎の骨を手術で移動させたときに、上下の歯が安定して噛み合うようにあらかじめ整えることです。がたがた（叢生）がある方は並びを整え、歯を綺麗に配列します。
顎変形症の症例の多くは、顎の骨格の歪み、ずれの問題を補うように、前歯が傾いていることがあります（歯性補償）。術前矯正治療では、この歯の傾きを改善し、それぞれの顎の骨に対して適切な位置へ歯を並べていきます。
術前矯正治療の期間は、歯並びのがたがたが強い場合、歯の配列を行う中で抜歯が必要な場合、歯の移動に時間がかかる場合には、数年以上を要することもあります。また、手術の妨げになる親知らずなどは、手術の半年前を目安に抜歯することがあります。
なお、術前矯正治療の途中では、この歯性補償を解消しますが、そのため受け口や出っ歯などの噛み合わせが一時的に目立つようになることがあります。これは治療が悪い方向へ進んでいるのではなく、手術後に適切な噛み合わせを作るために必要な過程であると理解していただきたいと思います。
手術前に最終的な検査と準備を行います
術前矯正治療が進み、手術後に安定した噛み合わせを作れる見通しが立った段階で、手術に向けた最終的な準備を行います。
改めて顔や口の中の写真、レントゲン、CT、歯型や口腔内スキャンなどを採り、顎の移動方向や移動量を確認します。医療機関によっては、三次元的な手術シミュレーションを行い、手術中に噛み合わせを確認するための装置を作製します。
あわせて、血液検査、心電図、胸部レントゲン、呼吸機能検査など、全身麻酔に必要な検査を行います。
手術日の調整には、病院の手術枠も関係します。特に学生さんは長期休みの間を希望されますので、夏休みなどの期間は予約が混み合っていることがあります。そのため、術前矯正治療が終わってからすぐに手術を受けられない場合もあります。
入院して顎矯正手術を受けます
顎矯正手術は、一般的に大学病院や総合病院などへ入院し、全身麻酔のもとで行います。
症例によって、下顎だけを動かす場合、上顎だけを動かす場合もありますが、多くは上下の顎を同時に動か術式を撮ります。多くの手術は口の中から行われます。
入院期間は1週間から2週間程度としている医療機関が多い一方で、術式や術後管理の方法によっては、これより短い場合や2週間以上必要となる場合もあります。
手術後は顔の腫れや口の開けにくさが生じ、しばらくは流動食や柔らかい食事が中心になります。上下の歯にゴムをかけて噛み合わせを誘導させます。腫れの程度や食事が戻るまでの期間、学校や仕事へ復帰できる時期には個人差があるため、手術を担当する医療機関に確認することが大切です。
退院後は術後矯正治療を行います
手術によって顎の位置を改善した後も、矯正治療は続きます。
術後矯正治療では、手術によって得られた噛み合わせを安定させながら、上下の歯の位置を細かく調整します。手術後は顎や噛み合わせがまだ安定していないため、顎間ゴムの使用をお願いすることがあります。
術後矯正治療の期間は、1年程度を目安としている医療機関が多いですが、噛み合わせの状態や歯の動き方によっては1年以上かかる場合もあります。
この期間は矯正歯科だけでなく、手術を行った口腔外科でも定期的に経過を確認します。顎の骨の治り方、噛み合わせ、顎関節の状態、知覚の変化などを継続して確認していきます。
矯正装置を外して保定へ移行します
歯並びと噛み合わせが安定したことを確認できたら、矯正装置を外して保定へ移行します。
矯正治療によって動かした歯には、元の位置へ戻ろうとする性質があります。そのため、治療後はリテーナーと呼ばれる保定装置を使用して、歯並びと噛み合わせを安定させます。
保定期間中も定期的に通院し、歯並びの後戻りがないか、噛み合わせが安定しているかを確認します。顎変形症の治療では、口腔外科でも必要に応じて術後の経過観察を続けます。
まとめ
顎変形症の治療は、相談と精密検査から始まり、術前矯正治療、顎矯正手術、術後矯正治療、保定という流れで進むことが一般的です。
治療全体には2年から3年程度を要することが多く、症例や医療機関によっては、さらに長期間となる場合があります。入院期間や手術方法、術後矯正治療の期間にも幅があるため、今回ご紹介した期間はあくまで一般的な目安としてお考えください。
顎変形症の治療では、矯正歯科と口腔外科・形成外科の連携がとても重要です。
まずは矯正歯科専門医院や大学病院などで相談し、ご自身の状態と考えられる治療方法について説明を受けることから始めるとよいと思います。
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