ガミースマイルに対するもう一つの治療方法
こんにちは。
茨城県石岡市、小美玉市、かすみがうら市、笠間市、土浦市、水戸市からも通っていただいている矯正歯科、石岡みらい矯正歯科・院長の丸岡亮です。
先日、笑ったときに歯ぐきが大きく見えるガミースマイルについて、その原因や代表的な治療方法、矯正治療のみで改善を目指す方法、さらにLe Fort I型骨切り術や前歯部歯槽骨切り術などの外科的矯正治療についてお伝えしてきました。
今回は、その中間に位置するような治療方法として、矯正治療に外来での小手術を組み合わせる圧迫骨短縮術についてお話しさせていただきます。
上顎前突、いわゆる出っ歯の治療を目的として日本から報告された方法で、皮質骨に外科的な処置を加えた後、矯正治療によって上の前歯とその周囲の歯槽骨を少しずつ後方、上方へ移動させていきます。
今回ご紹介する方法は、まだ一般的に広く行われているガミースマイル治療ではありません。そのため、どのような方にもおすすめする治療ではありませんが、これまでの治療方法にはないメリットもあります。
はじめに
この治療方法が候補になりやすいのは、上顎前突があり、上の前歯と前歯部の歯槽骨を後方へ下げるだけでなく、上方へも移動させたい患者さんです。
通常の矯正治療だけでも、アンカースクリューを使用して上の前歯を圧下し、ガミースマイルの改善を目指すことがあります。一方で、前歯を上方、後方へ大きく移動させたい場合には、歯根や歯槽骨の位置によって矯正治療だけでは移動量に限界が生じることがあります。
そこで、皮質骨の抵抗を外科的に減らし、その後の矯正力によって前歯部を歯槽骨とともに後上方へ移動させていくのが、今回ご紹介する圧迫骨短縮術の考え方です。
全身麻酔を伴う顎矯正手術とは異なり、現在当院が連携している方法では、局所麻酔による外来処置で進めます。入院を前提としないことは大きな特徴ですが、外科処置が2回必要になります。どのような方にも適応できるという訳ではありませんので、まずはご相談にお越しいただきたいと思います。
どのようなガミースマイルが適応になるのか
ガミースマイルといっても原因は一つではありません。
上の前歯が下方へ伸びている場合、歯ぐきが歯に大きくかぶっている場合、上顎骨全体が垂直的に長い場合、上唇が短い場合、笑ったときに上唇が大きく上がる場合などがあります。治療方法は、その原因に合わせて、決めていきます。
その中で、上の前歯が出ている上顎前突を伴い、前歯が下方へ伸びている（前歯部の垂直的位置が低い）症例では、上顎の前歯部を後方だけではなく上方にも移動させる必要があります。一方、歯だけを上方へ動かす治療には限界があります。中等度から重度の骨格性ガミースマイルでは、上顎骨を上方へ移動させる顎矯正手術が治療の選択肢になりえます。
顎矯正手術は、前歯部を後方に移動させる前歯部歯槽骨切り術、上顎の骨全体を後方および上方へ移動させるLe Fort 1型骨切り術が行われます。いずれの術式も、全身麻酔をかけて行い、入院期間が必要になります。
今回紹介する圧迫骨短縮術は、顎矯正手術の適応に近い、上記の骨格性ガミースマイルが適応になります。成人の上顎前突症に対し、前方歯槽部を一つのブロックとして後上方へ移動させる方法になります。日帰り手術でできるメリットがあります。
矯正治療だけで治す方法とは何が違うのか
通常の矯正治療では、アンカースクリューを固定源として、歯を歯槽骨の中で移動させます。しかし、移動できる範囲は、歯槽骨の中に限られます。
一方、圧迫骨短縮術では、矯正治療に先立って、皮質骨と呼ばれる上顎の骨の外側に処置を行います。上記のいわゆるcorticotomyを併用すると、矯正力が皮質骨切りを行った部分に集中し、歯だけではなく、前方の骨（歯槽部）も上方かつ後方へ移動するメカニクスになります。これにより、骨切り術に似た効果を狙う治療方法になります。
治療の流れ
初診相談
まずは当院でご相談いただきます。
顔貌写真、口腔内写真、レントゲン、セファログラム、口腔内スキャンなどを用いて、ガミースマイルの原因、上顎前歯の位置、上顎骨の垂直的位置、口元の突出、咬み合わせ、歯根と歯槽骨の状態などを確認します。
そのうえで、アンカースクリューを用いた矯正治療だけでどこまで改善できそうか、今回のような骨短縮術を併用する意味があるか、あるいはLe Fort I型骨切り術などの顎矯正手術を検討した方がよいのかを比較していきます。
治療方法を決めるうえでは、ガミースマイルだけでなく、出っ歯や口元の突出、横顔、咬み合わせも含めて考えることが大切です。
外来外科処置
当院で現在施行している治療では、外科処置については提携している口腔外科クリニックにて行います。
矯正学的診断を行い、上記の治療を希望された場合には、装置を一部装着後、口腔外科で診察を受け、全身状態や顎の骨、歯根の位置などを確認したうえで外科処置の日程を決めます。
現在の治療計画では、1回目の処置で上顎の小臼歯の抜歯と口蓋側の皮質骨への処置を行います。その後、約2週間あけて2回目の処置を行い、唇側の皮質骨への処置と、矯正治療の固定源として使用するアンカースクリューの埋入を行います。
（池袋クリア矯正歯科・榎本勤先生のイラストを改変）
その後、矯正装置とワイヤーを用いて歯並びを整えながら、アンカースクリューを固定源として前歯部を後方、上方へ牽引します。
（池袋クリア矯正歯科・榎本勤先生のイラストを改変）
2003年の原法ではアンカープレートが使用されていますが、現在行なっている方法では矯正用アンカースクリューを使用する改良法になります。2026年には外来口腔外科クリニックで局所麻酔下に行う改良型圧迫骨短縮術について学会報告が行われています。
ガミースマイルはどのくらい改善するのか
圧迫骨短縮術では、アンカースクリューからどの方向へ力を加えるかを設計し、前歯を後方、上方へ移動させていきます。そのため、歯や歯槽部をどの方向へ動かしたいかについては治療計画を立てることができます。しかし、前歯が3mm上がれば歯ぐきの見える量も必ず3mm減る、という単純な関係ではありません。
笑ったときの歯ぐきの見え方には、歯の位置だけでなく、上唇の長さ、上唇が笑ったときに上がる量、歯冠の長さ、歯ぐきの形などが関係するためです。
前歯部歯槽骨切り術については、前歯部を上方へ移動させることでガミースマイルが改善した臨床研究があります。しかし、この手術は今回ご紹介している圧迫骨短縮術とは異なる術式ですので、その数字をそのまま圧迫骨短縮術に当てはめることはできません。
そのため当院では、完全に歯ぐきが見えなくなると考えるのではなく、現在よりもガミースマイルを減らし、笑顔のバランスを改善することを目的として考えていただくのがよいと考えています。
骨短縮術にも副作用や限界があります
局所麻酔で行えることや、入院を必要としないことはメリットですが、外科処置であることに変わりはありません。
処置後の痛み、腫れ、出血、感染などが生じる可能性があります。また、歯根に近い部分へ外科的処置を行うため、歯根や歯周組織への影響、歯髄への影響などについても考える必要があります。
さらに、その後の矯正治療では前歯を大きく後退、圧下させることがあります。矯正治療に伴う歯根吸収については、前歯の大きな移動、圧下、トルクの変化、強い持続的な矯正力などがリスクと関連することが報告されています。そのため、治療中にはレントゲンなどで歯根の状態を確認しながら、矯正力や調整の頻度を慎重に設定します。
また、アンカースクリューが緩む、予定したほどの圧下が得られない、治療途中で方針の変更が必要になるといった可能性もあります。
費用と健康保険について
今回ご紹介している圧迫骨短縮術を併用した矯正治療は、自由診療として行います。そのため健康保険は適用されません。
現在の計画では、通常の矯正治療費とは別に、骨短縮術に関する外科処置の費用として25万円程度を想定しています。ただし、実際の費用は処置内容や使用する材料などによって変更になる可能性がありますので、治療を検討される際には最新の費用をご確認ください。
発展途中の治療方法です
圧迫骨短縮術には、全身麻酔や入院を行わず、矯正治療と外来での口腔外科処置を組み合わせて、前歯部の大きな後方、上方移動を目指せる可能性があります。
その意味では、アンカースクリューだけで行う通常の矯正治療と、全身麻酔で行う前歯部歯槽骨切り術やLe Fort I型骨切り術との間に位置する治療方法の一つとして考えることができます。
一方で、この方法に関する最初の臨床報告は少数症例であり、ガミースマイルに対する圧迫骨短縮術の改善量、長期安定性、適応基準については、今後さらに症例を蓄積し検討していく必要があります。
治療のメリットだけではなく、このような不確実性についても説明したうえで治療を選択していただくことが大切だと考えています。
まとめ
ガミースマイルは原因によって治療方法が大きく異なります。
前歯の位置が主な原因であればアンカースクリューを使用した矯正治療で改善できることがあります。上顎骨全体の垂直的な問題が大きければ、Le Fort I型骨切り術などの外科的矯正治療が適している場合があります。
そして、その間にある選択肢として、上顎前突を伴い、前歯部を大きく後方、上方へ移動させたい一部の患者さんでは、圧迫骨短縮術を併用した矯正治療を検討できる可能性があります。
ただし、まだ研究報告が多い治療方法ではありません。また、ガミースマイルが完全になくなることを保証する治療でもありません。
ガミースマイルが気になる方は、まずは矯正歯科で原因を確認し、矯正治療だけでどの程度改善できるのか、外科処置を加える意味があるのかを一緒に考えていくことをおすすめします。
より詳しい情報は、池袋クリア矯正歯科のYoutubeチャンネルも合わせてご参照ください。
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