ガミースマイルに対する矯正治療の方法は？
こんにちは。
茨城県石岡市、小美玉市、かすみがうら市、笠間市、土浦市、水戸市からも通っていただいている矯正歯科、石岡みらい矯正歯科・院長の丸岡です。
先日のブログでは、笑ったときに歯ぐきが大きく見えるガミースマイルについて、原因や代表的な治療方法をお伝えしました。
ガミースマイルの治療について調べている方の中には、顎の手術をしないで治したい、矯正治療だけでどこまで改善できるのか知りたい、アンカースクリューを使えば治るのか、と疑問を持っている方もいらっしゃると思います。
そこで今回は、顎矯正手術を併用せず、矯正治療のみで行うガミースマイル治療についてお話しさせていただきます。ぜひ、最後までご覧いただけますと幸いです。
はじめに
ガミースマイルは、原因と程度によっては、アンカースクリューを用いた矯正治療によって歯ぐきの見える量を減らせる可能性があります。
特に、上の前歯が下方に伸びている場合や、深い咬み合わせを伴っている場合には、前歯を上方向へ移動させる圧下という治療が有効です。前歯の突出もある場合には、前歯を後方へ下げながら圧下することがあります。また、前歯だけでなく奥歯の周囲まで歯ぐきが見える場合には、上顎歯列全体を圧下する治療を検討することもあります。
ただし、前歯を何mm動かせるかという予測と、笑ったときの歯ぐきが何mm見えなくなるかという予測は同じではありません。
矯正治療によってガミースマイルをある程度改善できても、完全に歯ぐきが見えなくなるとは限りません。できる範囲まで矯正治療で改善するという考え方が大切です。
ガミースマイルの治療は原因の確認から始まります
ガミースマイルは、すべての方が同じ原因で生じているわけではありません。
上の前歯が下方へ伸びている、上顎の歯槽部が垂直的に長い、上唇が短い、笑ったときの上唇の動きが大きい、歯ぐきが歯にかぶさって歯が短く見える、上顎骨全体の垂直的な成長が大きいといった、さまざまな原因が関係します。複数の原因が重なっていることも少なくありません。
そのため、まずは矯正歯科専門医院などで相談し、歯並びや咬み合わせだけでなく、前歯の位置、上唇の長さと動き、歯の見える量、歯ぐきの形、顔の骨格などを確認することが大切です。
初診相談では、お口の中や笑顔を確認し、考えられる原因と治療方法について大まかにご説明します。しかし、相談時の写真や口の中を見ただけでは、正確に判断できないこともあります。
詳しい治療計画を立てる場合には、顔や口の写真、歯型または口腔内スキャン、パノラマエックス線写真、頭部エックス線規格写真などを用いた矯正学的検査と診断に進みます。必要に応じて、歯根や歯槽骨の状態を三次元的に確認することもあります。
前歯だけを圧下する治療
ガミースマイルの矯正治療で、最も基本となる方法が上顎前歯の圧下です。圧下とは、歯を歯ぐきと骨の方向へ移動させる矯正治療です。上の前歯が下方に伸びている場合、前歯を上方向へ移動させることで、笑ったときに見える歯と歯ぐきの位置を上げていきます。
以前から、ワイヤーの力を利用して前歯を圧下する方法は行われてきました。しかし、奥歯を固定源として前歯を動かすと、反作用によって奥歯が動いたり、前歯が必要以上に前方へ傾いたりすることがあります。
現在は、矯正用アンカースクリューを固定源として利用することで、奥歯への影響を抑えながら、前歯に直接圧下する力を加えられるようになりました。
アンカースクリューは、歯ぐきの上から顎の骨に設置する小さなチタン製のねじです。矯正治療が終わった後は撤去します。顎の骨を切る顎矯正手術とは異なりますが、局所麻酔を行ってスクリューを設置する処置は必要です。そのため、まったく処置を伴わない治療というわけではありません。
前歯部に左右1本ずつ、2本のアンカースクリューを設置する方法が現在は一般的です。
前歯の後方移動も一緒に行う治療
ガミースマイルに加えて、出っ歯や口元の突出がある場合には、前歯の圧下だけでなく、後方移動も同時に行うことがあります。
前歯を後ろへ下げるためのスペースが必要な場合には、小臼歯の抜歯を検討することもあります。アンカースクリューを固定源として、前歯を後方かつ上方へ動かすことで、口元の突出とガミースマイルの両方の改善を目指します。
一方で、前歯を大きく後退させながら圧下する治療では、歯根の位置や歯槽骨の厚みに注意が必要です。前歯を動かせる範囲には、歯を支えている骨による解剖学的な限界があります。
抜歯をするか、どの程度前歯を後退させるかは、ガミースマイルだけでは決められません。口元のバランス、前歯の傾き、咬み合わせ、歯槽骨の状態などを含めて判断します。
上顎歯列全体を圧下する治療
笑ったときに前歯の上だけでなく、小臼歯や大臼歯の周囲まで歯ぐきが見える場合には、前歯だけを圧下しても十分な改善が得られないことがあります。
このような場合には、複数のアンカースクリューや口蓋側の装置を利用して、上顎歯列全体を上方向へ移動させる方法があります。症例によっては、上顎歯列の圧下と後方移動を同時に行います。
奥歯を圧下すると、下顎がわずかに前上方へ回転し、顔の下半分の長さや口唇閉鎖が改善する可能性もあります。必要に応じて下顎歯列にもアンカースクリューを使用し、上下の咬み合わせを調整することがあります。
ただし、上顎歯列全体の圧下は、前歯だけの圧下よりも治療設計が複雑です。上顎骨そのものを短くする治療ではないため、骨格性の問題が大きい場合には限界があります。
どの程度ガミースマイルが改善するのか
患者さんにとって最も気になるのは、矯正治療によって歯ぐきの見える量がどの程度減るのか、という点だと思います。
上顎前歯の圧下は、現代の矯正歯科臨床ではある程度実現が可能な、予測できる歯の移動です。アンカースクリューを使用することで、従来のワイヤーだけによる方法よりも、奥歯への影響を抑えながら前歯を圧下しやすくなりました。
しかし、前歯を2mm圧下したから、笑ったときの歯ぐきが必ず2mm見えなくなるとは限りません。
笑顔のときの歯肉露出量には、上唇の動き、笑い方、歯の長さ、歯ぐきの位置、前歯の傾き、スマイルアークなども関係します。写真を撮影するタイミングや、笑顔の強さによっても見え方が変わります。
ガミースマイルに対するアンカースクリュー治療の有効性は複数の文献で報告されていますが、ガミースマイルそのものを対象とした質の高い研究や長期経過の研究は、まだ十分ではないと思われます。
そのため治療前には、完全に歯ぐきが見えなくなると考えるのではなく、現在よりも歯ぐきの見える量を減らし、笑顔のバランスを改善する治療として考えていただくのが現実的です。
矯正治療だけでは改善が難しい場合
ガミースマイルの主な原因が、笑ったときの上唇の過剰な挙上、短い上唇、歯に歯ぐきが大きくかぶさっている状態、強い上顎骨の垂直的過成長である場合には、矯正治療だけでは十分に改善できないことがあります。
特に骨格性の問題が大きい場合には、顎矯正手術を併用した治療を提案されることがあります。これは矯正治療ができないという意味ではなく、顔の骨格を含めた改善を目指す場合には、矯正治療だけでは届かない部分があるためです。
手術を希望しない場合には、矯正治療で改善できる範囲と、治療後に残る可能性がある歯肉露出について説明を受けたうえで、カムフラージュ治療を選択することもあります。
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前歯を圧下する治療の代表的な副作用
前歯部の圧下で、特に注意しなければならない副作用が歯根吸収です。
歯根吸収とは、矯正治療によって歯根の先端が短くなる現象です。圧下では歯根の先端付近に力が加わるため、歯根吸収が起こる可能性があります。圧下量が大きいほど歯根吸収も大きくなる傾向を示した研究があります。
多くは治療終了後に進行が止まり、歯の機能に大きな影響を与えない範囲にとどまります。しかし、もともと歯根が短い方、過去に歯をぶつけたことがある方、歯根の形に特徴がある方、大きな歯の移動が必要な方では、より慎重な管理が必要です。
アンカースクリューにも、周囲の歯ぐきの腫れ、痛み、ゆるみや脱落、歯根への接触といったリスクがあります。大規模な系統的レビューでは、矯正用アンカースクリュー全体の脱落率は約13.5％と報告されています。脱落した場合には、位置を変えて再設置することがあります。
矯正装置やアンカースクリューの周囲に汚れが残ると炎症が起こりやすいため、治療中の歯磨きと定期的なクリーニングも大切です。
治療期間・費用について
ガミースマイルの圧下だけを数か月行って終了するのではなく、通常は歯並びと咬み合わせ全体を整える本格矯正治療の一部として行います。
アンカースクリューによる圧下を行う期間は数か月から1年程度になることがありますが、抜歯の有無や全歯列圧下の必要性によって異なります。本格矯正治療全体では、一般的に2年から3年程度を要します。
費用については、本格的な矯正治療の費用に準じます。
まとめ
ガミースマイルは、原因と程度によっては、顎矯正手術を行わずに矯正治療だけで改善できる可能性があります。
上の前歯が下方へ伸びている場合には前歯部の圧下、口元の突出を伴う場合には前歯の後方移動と圧下、奥歯の周囲まで歯ぐきが見える場合には上顎歯列全体の圧下を検討します。現在はアンカースクリューを利用することで、以前よりも歯を垂直方向へ動かしやすくなりました。
一方で、前歯の圧下量とガミースマイルの改善量は同じではありません。矯正治療でどこまで改善できるかを正確に予測することが難しい部分も残っています。また、歯根吸収、歯槽骨や歯ぐきへの影響、アンカースクリューの脱落、治療後の後戻りといった注意点もあります。
大切なのは、手術をするかしないかを最初から決めることではなく、まずガミースマイルの原因を調べ、矯正治療で改善できる部分と、改善が難しい部分を整理することです。
笑ったときの歯ぐきが気になる方や、手術をしないガミースマイル治療を希望される方は、矯正歯科で一度相談してみるとよいと思います。
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